Veuillez compléter ce formulaire. Ceci est pour me donner une idée du problème que
vous voulez régler. De plus, je pourrai vous contacter plus facilement, au moment le
plus approprié pour vous.

Veuillez noter que ces informations sont confidentielles et ne seront donc pas divulguées
à une tierce partie.

IMPORTANT

Après avoir rempli le formulaire, je vous ferai parvenir par courriel une facture pour votre session via le site sécurisé Paypal puis suite à ce paiement, je vous téléphonerai pour discuter de la technique comme tel, répondre à vos questions, réviser vos buts et
déterminer à quel moment vous pourrez me téléphoner (à vos frais) pour un traitement.

À la suite de cet appel, j’enverrai un courriel à nouveau avec un plan indiquant les points où taper.

Si vous devez changer l’heure ou la journée de votre traitement, ou tout simplement
l’annuler, veuillez me contacter 24h à l’avance, faute de quoi vous devrez payer
pour 1 heure de consultation.

Les zones marquées d'un * sont des zones obligatoires.

Nom	*
Adresse		Apt
Ville	*	Province
		Code postal
Courriel	*
# Téléphone		Je peux vous téléphoner:
Domicile	*	Oui	Non
Cellulaire		Oui	Non
Bureau		Oui	Non
À quel endroit mentionné ci-haut préférez-vous être rejoint?
À quel moment de la journée? *		Matin l'heure du Midi Après-midi
Vous voulez un rendez-vous le plus tôt possible (urgent)?		Oui	Non
SVP m'envoyer ma facture à l'adresse courriel suivante: *

Je vous remercie d’avoir pris le temps de remplir ce formulaire.
Je vous enverrai votre facture Paypal et vous téléphonerai par la suite pour pendre
rendez-vous.

Martine Brisson